2026年6月，64岁的奥马哈居民伊莱·麦克里里刚刚被确诊右肾肾癌。不久之后，他接到当地一家医院的电话，被告知自己已经失去了医疗补助保障，预约将被取消，除非自费付款。他打电话求助，得到的答复是，要保住医疗补助，现在必须有一份工作，而他没有满足工作要求。麦克里里患有糖尿病和慢性阻塞性肺病，走路和呼吸都困难，他取消了一次CT扫描和其他检查，癌症相关的就诊因此推迟了大约一个月。11月初，医生为他切除了右肾。这起事件经KFF健康新闻在2026年11月10日报道后，迅速成为全美关注的焦点，因为它发生在全美第一个抢先推行医疗补助工作要求的州，而类似的要求即将在2027年1月1日扩展到40多个州。
事件经过：确诊癌症之后，电话那头说保障没了
麦克里里住在内布拉斯加州奥马哈。多年来他一直在与药物成瘾作斗争，2026年3月刚从一个戒毒治疗项目出院。同年6月，他被确诊右肾患有肾癌，相关文件经KFF健康新闻查阅核实。他同时患有糖尿病和慢性阻塞性肺病，此前在一家沥青服务公司当司机，直到身体状况不允许他继续工作。
确诊后不久，麦克里里接到奥马哈一家由CHI健康系统运营的医院打来的电话。对方告诉他，他的医疗补助已经失效，如果不自费，医院将取消他的预约。麦克里里随后拨打了一个求助电话，据他回忆，接线员告诉他，医疗补助现在要求他必须工作，而他没有达到工作要求。他的原话是，自己不明白能找什么工作，因为走不了路，几乎喘不上气，动不了。
麦克里里取消了CT扫描和其他检查，还错过了一位定期往返奥马哈的专科医生的就诊窗口，又多等了一个月。医院方面，CHI健康的发言人拒绝就麦克里里的具体经历回答问题，仅在声明中表示医院致力于帮助患者了解医保覆盖情况和可用的经济援助资源。
这起事件存在一个关键的争议点。内布拉斯加州卫生与公众服务部发言人杰夫·鲍威尔表示，麦克里里并没有出现保障中断，他是在满65岁后从医疗补助转入联邦医疗保险，工作要求还没有来得及适用于他。州政府还表示，没有麦克里里致电州卫生部门的记录，而他拨打的号码属于一家外包公司运营的食品券热线，并非州政府的AccessNebraska热线。麦克里里本人则表示，他也可能错过了州政府寄来的信件，不确定是不是自己的责任。目前，麦克里里已经加入联邦医疗保险，医疗补助承担他的一部分医疗费用，被取消的预约也已重新安排。11月初，医生为他切除了右肾，他说肿瘤已经长大了许多。
内布拉斯加的工作要求到底是什么
内布拉斯加州的工作要求源自联邦层面的一揽子税收与支出法案，也就是常说的美丽大法案。该法案于2025年7月4日签署成为联邦法律，要求各州对医疗补助扩展人群中的健全成年人实施工作要求，联邦规定的实施截止日期是2027年1月1日。内布拉斯加州选择提前八个月行动，于2026年5月1日率先实施，成为全美第一个执行这项要求的州。
根据内布拉斯加州卫生与公众服务部的官方说明，工作要求适用于19岁至64岁的医疗补助扩展人群，也就是通过平价医疗法案获得保障的成年人，约7万人受到影响。符合条件的人每月须完成至少80小时的工作、上学、学徒、参加工作项目或志愿服务，也可以组合多种活动达到80小时，或者每月工作收入达到580美元，相当于按联邦最低工资工作80小时。州政府表示，患有严重疾病或药物使用障碍等情形的人可以申请豁免。申请人的资格在续保时接受核查，2026年5月或6月续保的人要到2027年续保时才需要证明自己达到了要求。
州长吉姆·皮伦在2025年12月与联邦医疗保险和医疗补助服务中心负责人穆罕默德·奥兹博士共同宣布了这一计划，表示内布拉斯加州很自豪能成为第一个落实这项改革的州。州政府称，截至目前，86%受影响的申请者达到要求或符合豁免条件，93%的现有参保人保留了保障。截至2026年8月，约1100名内布拉斯加人因工作要求被拒绝保障，其中大多数是因为没有回应州政府索要材料的要求，而非被认定拒绝工作。自5月以来，全州医疗补助参保总人数下降约4600人，降幅为1.4%。
为什么匆忙推行会出这种问题
麦克里里的遭遇之所以引发关注，不在于他一个人的个案，而在于它暴露了快速推行复杂政策时常见的几个薄弱环节。第一个环节是时间。联邦医疗保险和医疗补助服务中心直到2026年6月1日才发布实施细则，而内布拉斯加州在5月1日就已经启动。州政府官员在一次全国会议上承认，启动日期很有挑战性，他们不得不依据法律的宽泛条文先做决定。一位州官员说，他们必须习惯在不舒服的状态下推进工作。
第二个环节是通知。州政府表示已通过信件、短信和电子邮件向数万名参保人发送通知，并承诺改进电脑系统和在线门户，提供清晰易懂的通知。但麦克里里没有使用州医疗补助的在线门户，习惯电话或当面办理业务。他说自己可能错过了信件。KFF健康新闻获得的州卫生部门内部文件显示，截至7月初，大多数与工作要求相关的拒绝决定都是因为申请人没有提交材料，州政府在文件中写道这种情况是预料之中的。
第三个环节是电话系统。内布拉斯加州卫生部门运营的AccessNebraska热线负责医疗补助和食品券等福利项目的咨询。州政府的数据显示，该热线5月至7月的平均等待时间从约13分钟翻倍至约26分钟，8月接听电话超过10.1万通，比5月增加66%。为低收入者服务的社区组织表示，他们遇到过等了数小时的参保人。麦克里里拨错号码的经历说明，当多个外包热线并存、号码容易混淆时，一个本就焦虑的病人很难找到正确的求助渠道。
第四个环节是豁免的认定。熟悉医疗补助政策的律师和专家指出，麦克里里接受的为期四个月的药物使用治疗以及其他健康问题，本应使他符合豁免条件。联邦法律列出的豁免类别包括病情严重到无法工作的人，其中包括患有严重疾病或药物使用障碍的人。但豁免不会自动生效，需要有人识别、申请并完成认定。在系统仓促上线、工作人员培训不足的情况下，豁免环节最容易被漏掉，而最需要豁免的人往往最没有能力自己去争取。
第五个环节是成本与人力。州政府文件显示，内布拉斯加州为推行医疗补助改革安排了820万美元的承包商费用，涉及两家公司，为期两年。州长曾表示不会为此增加编制，并在2026年7月实施了全州范围的招聘冻结。与此同时，承包商在公开场合称赞内布拉斯加州的执行非常出色。社区组织则认为，复杂的政策配上不足的人手，出现问题并不意外。
全美其他州的现状：2027年1月1日是关键节点
内布拉斯加州的经历之所以重要，是因为它被视为一场预演。根据联邦法律，工作要求将于2027年1月1日适用于40多个州的数百万医疗补助扩展人群。无党派的国会预算办公室估计，到2034年，这项政策将使全美多出530万人失去保险。联邦政府为各州提供了一次性拨款共2亿美元用于实施，州政府信息系统改造费用的大部分由联邦承担，比例最高可达90%。
新当选的国会民主党多数派已表示，计划在明年1月上任后的前100小时内推动废除医疗补助的相关改动，但总统拥有否决权，废除能否成功仍不确定。与此同时，各州的准备程度参差不齐。一些州已表示将申请最长两年的宽限期，另一些州则在观望联邦细则的进一步说明。对普通参保人来说，最实际的意义在于，2027年1月1日之后，工作要求的规则将不再是某一个州的新闻，而是几千万参保家庭都要面对的现实。
华人低收入家庭与新移民家庭须知
首先是确认自己是否在适用范围之内。工作要求只适用于通过医疗补助扩展计划参保的成年人，一般是19岁至64岁、收入在联邦贫困线138%以内的人群。如果是通过其他类别参保，例如孕妇、残障人士或已加入联邦医疗保险的长者，规则可能不同。最可靠的办法是登录所在州医疗补助部门的在线门户查看自己的续保日期和状态，或者拨打州政府公布的官方热线，不要轻信非官方渠道的说法。
其次是留意通知。州政府通常通过信件、短信或电子邮件发送通知，内布拉斯加州的经验表明，错过一封信就可能导致保障中断。建议定期检查注册时留下的邮寄地址和电话号码是否准确，搬家后及时更新。收到要求提供工作证明或豁免材料的通知后，务必在截止日期前回复，并保留提交凭证和回执。
第三是了解豁免情形。患有严重疾病、正在接受药物使用治疗、怀孕、照顾幼儿或残障家人等情况，通常可以申请豁免，但豁免一般需要提供医疗证明或其他文件，不会自动生效。如果身体状况不允许工作，应当尽早向医生索取证明并提交给州政府，而不是等到收到拒绝通知才开始准备。
第四是收到失保通知后的应对步骤。不要默认通知一定正确，也不要直接放弃就诊。先向医院的账单部门或患者援助办公室说明情况，询问是否有慈善医疗或分期付款的安排。同时联系州医疗补助部门核实自己的参保状态，确认是材料缺失、系统错误还是资格变化导致的问题。如果认为决定有误，可以在规定期限内提出申诉，并要求在申诉期间继续获得保障。各州的申诉程序和时限不同，具体以州政府的正式通知为准。
第五是新移民家庭需要特别注意的事项。联邦医疗补助对多数合法移民设有五年等待期等规定，难民、庇护获得者等群体适用不同的规则，具体资格因身份类别和所在州而异。工作要求本身只适用于已经获得医疗补助扩展保障的人，但移民身份的变化可能影响参保资格。涉及身份与福利资格的交叉问题时，建议咨询当地的法律援助机构或移民律师，不要仅凭亲友的经验做判断。社区健康中心通常提供中文服务，可以协助填写表格和准备材料。
麦克里里的故事提醒人们，政策的成败不只看条文本身，还要看执行中的每一个环节是否跟得上。对参保家庭来说，最有用的准备不是争论政策本身，而是提前确认自己的状态、保留好每一份通知和证明，并在出现问题时尽快求助。内布拉斯加州的教训是，系统出错时最先付出代价的，往往是最没有能力为自己辩护的人。
本文仅供一般信息参考，不构成法律意见或医疗建议。具体资格与申诉程序请以所在州医疗补助部门的官方说明为准，必要时咨询执业律师或持牌社工。
暂无评论内容